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2024-05

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处方单范文.doc

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 处方笺 □合作医疗 费别:

 □医保 □其他

  医疗证/医保卡号 处方编号:

 姓名:

  性别:□男□女

  年龄:

  岁 门诊/住院病历号

 科别(病区/床位号):

 临床诊断:

 开具日期:

  年

  月

  日 地址/电话:

  Rp

 挂号诊金费:

  西药费:

  中药费:

  检验费:

  治疗注射费:

  手术费:

  X 光费:

  理疗费:

  B 超心电费:

  材料费:

  其他:

  合计 :

 医师:

  调剂员:

  核对:

  20

 年

 月

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