学生外出离校申请表
学生外出 离校 申请表
姓名
身份证 号码
年级
专业班级
联系电话
本人因
申请外出,前往地点为
,外出时间为
年
月
日
时
分至
月
日
时
分(时长
);本人承诺外出一定做好个人防护措施,提前规划好行程,在规定时间内返校,严格遵守疫情防控相关管理规定,若违反相关规定造成严重后果的,自行负责。
交通信息如下:
离校交通方式
;车次/车牌
; 返校交通方式
;车次/车牌
;
申请人签字:
年
月
日 辅导员 审批 (签字)
二级学院 审批 (签章)
学生出校 具体时间 (由门卫签字确认)
年
月
日
时
分
门卫签字:
学生返校 具体时间 (由门卫签字确认)
年
月
日
时
分
门卫签字:
学生持本申请表和有效证件出入校园,返校后必须将此表提交至辅导员 销假、备存。
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